最近,许多单位都安排职工进行一年一次的身体检查,许多女性都被医生提醒:“你的乳腺有些增生啊。”这让很多女士非常紧张,生怕和乳腺癌挂上钩。专家认为,大家大可不必这么紧张,由乳腺增生演变成癌症的概率很小,只要注意调整自己的情绪,舒缓压力,再配合一些治疗,乳腺增生是不会威胁健康的。 70%到90%的女性有乳腺增生问题 据专家介绍,从目前的情况看,乳腺增生的发病率一直呈现上升的趋势。现在乳腺增生的病人出现了明显的年轻化,在十几岁的少女中也不少见。有乳腺增生问题的女性可以占到全部来检查女性的70%到90%,如此看来,发病率是相当高的。 精神因素的影响很大 造成乳腺增生的原因非常复杂,专家们的看法到目前为止也不完全一致,但有两个因素是大家都比较认同的。一个是内分泌紊乱,如果女性体内卵巢分泌的激素量不太正常,就容易出现这种毛病。内分泌紊乱的表现还有月经量过多或过少、经期不是很准确等等。 另外一个重要的因素就是精神因素。社会在不断进步,每个人的待遇、机会各不相同,人们很难保持心态的平和。而且,现代人的精神压力普遍很大,社会对每个人的要求都在提高,而女性面临工作、人际关系、家庭等状况也可能不再像以前那样平稳,而是充满了变动的因素,一些女性因而出现由精神因素引发的内分泌失调、植物神经紊乱,睡不好觉、脾气暴躁,这些都会对乳腺产生不良影响。还有,现在人们的饮食好了,有高血压、高血糖病的人也很多,这也容易使女性出现内分泌失调,雌激素、黄体酮水平和腺体结构都出现一定程度的紊乱。 乳腺增生并不等于乳癌,有乳腺增生的女性需要警惕四种情况 乳腺增生和乳腺癌是否有直接的关系,现在仍然不能确定。有专家认为,囊性乳腺增生在发展中增生的组织不断坏死,身体受到这种慢性刺激,会不会出现癌变是很难说的。不过,从目前的研究看,大约只有3%到5%的增生病人出现乳腺癌。从另一个方面看,因为乳腺癌是发展很缓慢的癌症,在什么措施都不采取的情况下,它也需要33个月才能发生,所以,即使有乳腺癌,只要积极治疗也是有解决办法的,病人的思想负担不用太大。 有乳腺增生的女性如果同时具备下面几种情况就需要警惕了:一是出现乳腺增生的时间较长,二是增生的结节摸上去很多很明显,三是自己的年龄是在40到60岁之间癌症高发期,四是有家族史,如果兼有这几个因素,女性就应该特别注意身体的变化,免得危及健康。 每个月自我检查乳腺非常重要 对于普通女性,乳腺的自我检查是非常重要的。一个月应该找一个时间平躺或坐下来,用4个手指并拢,平着捋自己的乳房,感觉一下有没有哪个部位有异物感,如果摸起来不太平就可能是长结节的位置。 检查的时候要特别注意乳房的外上方,因为这个部位腺体最多,有45%的乳腺增生会发生在这里。除了外上方较常见外,内上方、内下方、外下方和乳晕处都可能出现增生。有的女性会随着月经的变化,乳房出现胀、轻微的疼痛,这是很正常的现象。 有结节但不是弥漫性的,结节不多不硬,可以采取吃中成药的方法治疗或是吃一些西药调节内分泌。如果是弥漫性的严重增生,经常疼痛,吃药也没有好转,而且持续的时间达到二三年,可以选择手术解决这个问题。医生一般建议,结节摸起来很多,范围非常广泛,同时合并淋巴问题,有血性分泌物出现或有乳腺癌家族史的女性做手术,同时,在手术的过程中进行病理检查,排除癌症的风险。如果自己属于这种比较严重的情况,但又不愿意做手术,那么需要每3到6个月就到医院检查一次,避免出现恶化。 专家认为,女性要保持有规律的生活,不让自己过于疲劳,同时,学着放松心态,自己给自己减轻负担,才是更健康的生活方式。
李斌 张一清 太原市中心医院乳腺科,太原 030009基金项目 太原市科技局立项课题(11016210)【摘要】:目的 探讨超声引导下麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统在完全切除乳腺肿块中的适应症及应用价值。方法 术前实施严格的适应症筛选,选择60例女性乳腺肿块患者,共101处病灶,经制定手术方案后在超声引导下行麦默通微创切除术,术后6-12个月随访,观察治疗效果。结果 术后经彩超、核磁共振、二次手术等方式随访,60例101个乳腺肿物均被完全切除,术后无明显并发症。结论 经过术前严格掌握适应症,在超声引导下应用MMT微创手术可以完全切除乳腺肿物,手术准确微创,并能够达到美观和损伤小的优点。【关键词】:麦默通;乳腺肿物;超声引导麦默通(Mammotome,MMT)微创旋切手术的开展,可使乳腺肿物的病检和手术切除得以同时进行,达到准确、美观、微创的满意疗效。但随着手术的开展,质疑之声也随之增加,主要集中在肿物能否被完全切除上。本文针对上述疑问通过对手术适应症的严格筛选,对60例乳腺肿物患者给予了MMT微创切除手术,经过6-12个月的随访,60例101处肿物无一处残留,取得了满意的疗效。下面主要针对乳腺微创手术的适应症进行探讨。临床资料一般资料:60例患者均为女性,21-58岁,平均年龄33岁,病灶的最大径在0.7-2.5厘米,共101处。仪器设备:美国强生公司Mammotome EX微创旋切系统。彩超为意大利百胜MyLab70XVG彩色多普勒超声诊断仪,采用乳腺专用高频探头(7 -14MHz)及乳腺专用高频容积探头(三维超声探头 4-13 MHz)。病例筛选1.3.1 初筛 ①患者有行MMT微创切除肿物的要求,同时若病检为恶性时无保乳要求。②乳腺肿物最大径线小于等于2.5cm,使用“十字交叉法”与最大径相垂直的径线要求小于等于2.1cm。③肿物的高度(厚度)要求控制在2.0cm以下。1.3.2 二次筛选 再次对初筛患者行三维超声筛选,根据三维超声立体图像辅助确定微创手术进针方向。确定进针方向后沿此方向行三维超声扫描,观察在不同层次的冠状切面下肿物是否可以完全落入针槽,对于特别不规则肿物可以适当调整进针方向,若仍无法达到预期效果则此病例排除在适应症之外。操作方法患者取仰卧位,在彩超引导下按术前既定进针方向用1%利多卡因局部浸润麻醉,行0.3厘米手术切口,将旋切刀在彩超引导下置入肿物深面正下方并退出针槽,确保肿物可以完全落入2.1厘米长的针槽内(8G)。在超声实时监控下按术前确定的手术方案做不同旋转角度的扇形旋切,完成1-3次扇形切除至肿物完全消失。术后置入橡皮引流条。创腔局部置塔形纱布压迫10-15分钟后使用弹力绷带加压包扎。结果对60例患者的101个乳腺肿物进行麦默通微创切除手术,术后6-12个月随访,其中3例5个乳腺肿物行核磁随访,术前术后比较,核磁显示肿物完全切除,局部无残留、无复发。2例2个乳腺肿物术后病检为浸润性导管癌,行乳腺癌改良根治手术,术后在原创腔部位病检,未发现有癌残留,证明切除完全。其余55例94处肿物均行乳腺彩超随访,未发现有残留病灶及复发迹象。总之,60例101个乳腺麦默通微创切除手术将肿物完全切除,术后无明显并发症。讨论麦默通由美国强生公司于1994年推出,1997年该设备在美国被FDA批准用于乳腺可疑病灶的定位活检[1,2,3],2004年美国FDA正式批准可以用于影像学发现病灶的完全切除。MMT在引入我国后,更是大量用于乳房肿块的完全切除,但是随着微创切除手术的开展,尤其是出现术后病灶残留病例后,就倍受质疑,其疑问主要集中在肿块是否能够被完全切除上。但笔者认为任何一项诊疗措施都应有其严格的适应症,MMT手术也不例外,它尤其适合于乳腺多发肿物及不可触及肿物的诊疗。所以对于有行乳腺微创手术诉求的患者,经过术前严格的适应症筛选及手术技法的规范,MMT手术就可以取得满意的疗效,以下重点讨论手术适应症的筛选。3.1 前期临床研究目前国内认为MMT旋切术(使用8G旋切刀 下同),肿物的最大切除径线应当小于3cm[4],但也有报道认为MMT旋切术适合直径小于或等于1.2cm的非触及乳腺病灶的治疗[5]。那么使用8G微创旋切刀,在一次置刀后究竟可以旋切多大范围的组织呢?我们用离体带皮猪肉为标本做了以下实验。具体方法是:在一次置刀后,将刀头旋转不同角度,行扇形旋切并测量切除范围。即一次置刀在正中旋切后,分别向左、向右旋转45°、90°(一个扇形切面切5刀);分别向左、向右旋转30°、60°、90°(一个扇形切面切7刀);分别向左、向右旋转22.5°、45°、67.5°、90°(一个扇形切面切9刀)进行连续旋切。通过实验发现7刀连续切3层及9刀连续切2层时所切除范围最大,其最大横径为2.5-2.6cm,最大高度为2.0-2.1cm。此外实验还显示一次置刀后即使继续增加旋切层数或是减小旋转角度,其切除范围不会再有明显增加,例如在9刀连续切第三层时,此时切除空腔范围已经较大,微创旋切系统负压不足以将较远处组织吸入针槽进行切割(7刀切四层同理)。综合以上数据结果分析,我们得出MMT微创切除术,肿物最大径要小于等于2.5cm,肿物厚度要小于等于2.0cm。那么和目前国内认为的肿物最大切除范围要小于3.0cm相比,我们考虑可能是存在二次置刀,或是在手术中对远端组织推挤按压所致,究竟是何原因不得而知。但我们认为此径线(≤2.5cm)要求下可以进一步提高肿物完全切除率。而二次置刀或是对肿物的推挤按压有可能将肿物切成2块甚至更多块后分次切完,在此过程中往往可能漏掉一些较小的部分,导致增加肿物残留的机会[6]。3.2 MMT手术患者的选择MMT作为乳腺肿物切取活检的一种方法,其优越性尚无其他方式替代[7,8],但作为一种将肿物完全切除的治疗手段,其适应症选择除了患者有明确的微创手术的要求外,主要是对肿物各条径线的要求。根据前期临床研究,为保证乳腺肿物的完全切除率,我们将微创切除肿物的最大径定为小于等于2.5cm,肿物厚度(高度)小于等于2.0cm。然而仅此仍然不够,因为在MMT手术中使用的8G旋切刀,其针槽实际长度为2.1cm(图3),如果在切割径线下肿物大于2.1cm,容易将肿物切成两块甚至多块,而需要再次置针完成切除,增加完全切除肿物的难度,易导致肿物残留。故当肿物最大径在2.1 -2.5cm之间时,使用“十字交叉”法,要求与最大径相垂直的径线小于等于2.1cm(若肿块最大径线小于2.1cm时则无需考虑),目的是在一次置刀后肿物可以完全落入针槽进行切割。综上所述对于MMT微创手术我们要求将切除肿物大小控制在2.5×2.1×2.0cm3之内。3.3 引入三维超声对手术患者进行进一步筛选。实时三维超声在心脏及产科中的应用已经得到了广泛进展,但在国内将三维超声应用于乳腺微创手术还鲜有报道。我院引进的百胜MyLab70XVG彩色多普勒超声诊断仪拥有乳腺专用实时三维超声探头,在获得二维图像的同时,还可以提供不同层次下肿块冠状面的形态,有利于精确测量肿块大小。此外肿块的三维立体形状,可使术者对肿块有一个整体直观了解。以此为基础辅助确定手术进针方向。另外使用三维超声还便于保证形状各异、具有三维立体结构的肿块能够完全落入微创旋切范围之内,为下一步在二维超声监视下手术做保障。对于肿物有可能落入旋切范围外的情况适当调整进针方向,若仍无法达到,则将此病例排除在适应症之外。总之,通过对MMT微创手术适应症的严格限定,通过手术操作技法的规范及改进,MMT微创手术可以达到安全、美观、微创、完全切除的理想效果,值得大力推广。参考文献[1] Becette V, Cherel P, et al. Biopsy of breast microcalcifications using an 11-Gauge vacuum-assisted device: roles and challenges for the pathologist[J]. Ann Pathol,2003, 23(6):496-507.[2] Sittek H, Kessler M, et al. Minimally invasive biopsy and preoperative marking of suspect mammary lesions [J]. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch,2004, 44(2):69-83.[3] Helbich TH, Matzek W, et al. Stereotactic and ultrasound-guided breast biopsy[J]. Eur Radiol,2004, 14(3):383-393.[4] 涂巍,曲文志,赵曼,等.麦默通旋切系统在治疗乳腺良性肿瘤中的应用体会[J].中华乳腺病杂志,2008,3(2):48.[5] 贺青卿,范西红,管一帆,等.超声引导麦默通微创旋切术在非扪及性乳腺病灶诊疗中的应用[J/CD].中华乳腺病杂志,2008,2(3):270-278.[6] 杨露,孙治君.麦默通微创旋切手术在治疗良性乳腺肿物中的应用[J].重庆医学,2010,39(7):810-811[7] Sperber F,Blank A,Mester U,et al.Diagnosis and treatment of breast fibroadenomas by ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy[J].Arch Surg,2003,138:769.[8] Satoko N,Haruko S,Masahiko O,et al.Evaluation and indications of ultrasound-guided vacuum-assisted core needle breast biopsy[J].Breast Cancer,2007,14:292.
在临床工作中常常遇到患者询问乳腺钼靶检查和乳腺彩超检查哪一个更准确?也有一些临床医生把一切希望均寄托在钼靶上,认为只要是癌,钼靶就可以做出诊断。其实不然,正规乳腺检查钼靶+彩超,两者不可有偏颇。因为两者观察的是乳腺组织的不同方面,就如同“横看成岭侧成峰,远近高低各不同”的道理一样。钼靶特别适合对软组织的透照成像,随着技术的进步,出现了全数字钼靶机,射线量进一步减低,医务人员也无须特别的防护措施。那么既然是射线,对钙化就就特别敏感,而大多数早期乳腺癌(约占70%)表现为沙砾样钙化,这就是人们普遍认为钼靶更准确的缘故。但更早期的乳腺癌(大小约0.5cm左右)和没有表现为钙化的早期乳腺癌就需要结合乳腺彩超的检查。另外钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富,常表现为整个乳房呈致密性阴影,缺乏层次对比。因此35岁以下女性进行钼靶X线的价值远不如35岁以上女性意义大。乳腺彩超,也就是乳腺彩色多普勒超声,它能更清晰地显示乳腺肿瘤的内部结构,观察肿瘤与周围组织的关系,能观察到病灶大小、形态及边缘情况,同时能够较好地观察肿瘤内外血管的多少和分布情况。可测到0。3~0。5厘米的肿物。超声诊断以其简便、无创等优点。鉴于以上特点,联合国卫生组织将乳腺彩超和乳腺钼靶一起做为乳腺检查的黄金搭档,推广在全球范围内进行乳腺普查。
乳头溢液是女性乳腺病患者常见症状之一,约占常规乳腺检查患者时的5%~10%,乳腺多种良、恶性病变均可有乳头溢液,临床上常无可触及的肿块,病变的性质、部位和范围难以确定,需借助于乳腺导管镜检查、乳腺导管造影和乳腺导管脱落细胞学检查及细胞因子测定来确诊。1.选择性钼靶乳腺导管造影 将76%泛影葡胺注入至病变乳管内后在X线下摄片,对乳头溢液疾病有较大的诊断价值,尤其对体检无肿块,或其他检查阴性者,可观察病变乳管系统的分枝形态,明确病变部位、性质和累及范围。在造影剂中加入染色剂,不但可用于术前重新确认病变乳管,还可用于指导手术切除边界,以保证病变乳导管系统被准确完整地切除。2.磁共振乳管造影 三维成像和CT乳管造影三维成像可提供病变乳管和病灶的的立体定位,但技术尚不成熟,临床应用不多。3.乳腺导管镜检查 是通过超细光导纤维对乳腺导管管腔和管壁进行观察的一种诊断方法。常用的镜身有直径0.4mm、0.7mm和0.9mm不等,可观察至Ⅲ级导管。对乳头溢液疾病的诊断定位、定性准确。乳腺导管镜检查的益处有:①明确手术指征,对有溢液的正常导管或导管扩张者,避免了不必要的手术;②明确手术部位和范围,提高准确性,避免不必要的大范围切除;③对可疑病变取材活检,为乳腺癌的早期诊断提供条件;④对乳管炎及导管周围炎,可行冲洗治疗。还可将冲洗液行脱落细胞学检查和肿瘤标志物测定。通过乳腺导管镜检查,使外科医生解决了一直受到困扰的乳头溢液问题。